持续运用超过20年的电子病历由一线主导自研 —— 在不断版本升级中运行的优势与今后的课题
作者：须贺 公则（社会医疗法人孝仁会 釧路孝仁会纪念医院 信息管理部）
使用 Claris FileMaker 进行应用开发
在北海道运营12家医疗机构与16家护理事业所
社会医疗法人孝仁会自1989年开设釧路脑神经外科医院（现名：釧路脑神经外科）以来，目前已在北海道范围内运营4家医院与8家诊所。2007年，该法人将原釧路脑神经外科医院、星之浦医院（1996年设立）、新釧路医院（2004年设立）三家医院的脑神经外科、消化外科等急性期住院治疗部门整合，设立了以提供更高水平急性期医疗为目的的釧路孝仁会纪念医院作为核心医院。
法人总部的信息管理部以拥有199张床位的釧路孝仁会纪念医院为据点，负责整个集团内所有医疗机构的信息系统的建设与运营。
该法人医疗信息系统的最大特色，是自2005年起，基于低代码开发平台 Claris FileMaker 构建并运营了一套医疗信息网络系统（仅札幌孝仁会纪念医院使用厂商提供的电子病历系统）。除了部分属于医疗管理设备范畴的系统之外，多数科室系统也均以 FileMaker 平台开发而成。目前信息管理部有12名专任职员，负责各医院与诊所内的电子病历运维，以及整个法人医疗信息系统从开发到维护的全部工作。
电子病历从脑神经外科起步的自主开发
该法人开始进行自主开发的契机是在1999年于当时的釧路脑神经外科医院导入医用影像归档系统。构建院内网络环境的同时，现场要求也能一并参照患者的诊疗信息，于是基于 FileMaker 平台构建了诊疗信息数据库。
FileMaker 电子病历的正式开发始于2003年获得厚生劳动省地区医疗机构间合作电子病历补助项目的批准。在那之前，1999年起医疗记录被允许以电子方式保存，法人也认为电子病历未来将成为必须，因此曾在釧路孝仁会纪念医院考虑采用厂商提供的电子病历系统。
然而，医生们普遍认为现有的厂商系统无法满足他们的实际需求，因此院方决定开发一个更符合自身业务流程且易于使用的电子病历系统。由于当时已在使用 FileMaker 管理患者信息，因此现场人员提出“是否也可以用 FileMaker 自主开发电子病历”，这成为信息管理部着手开发的原动力。
构建后的医疗信息系统大致分为以下几个模块：门诊与住院病历、医嘱系统、检查预约、PACS、康复系统、护理支持等部门系统，这些系统之间已建立信息联动（见图1、图2）。此外，病案结算系统、透析系统、外包供餐系统等则使用厂商系统，并与 FileMaker 实现对接。
在病案结算系统方面，除了诊所与釧路孝仁会纪念医院使用厂商系统外，其余医院均与日本医师会ORCA管理机构的“日医标准处方软件（ORCA）”进行数据联动。信息管理部内还拥有2位具备日医IT相关资格的职员，能在内部完成 FileMaker 与 ORCA 的数据整合及系统运维工作。
FileMaker 电子病历系统结构图（图1）
FileMaker 电子病历系统界面（图2)
功能持续优化，现场职员积极建言献策
基于 FileMaker 自主开发的电子病历的最大优点，是能根据医护现场的需求，打造真正适合自身业务流程的系统。最初由医生、护士、检验部门及信息管理部共同组成电子病历制作委员会，设计功能需求并在 FileMaker 中制作原型，经过现场反复试用和反馈，不断迭代改进。
这种“敏捷开发”流程促进了最终用户与开发人员之间的有效沟通，现场人员也更积极地提出建设性意见。系统在实际使用评估后逐步发布，不仅缩短了使用培训时间，随着功能持续追加，操作性不断提升，且能快速响应，是 FileMaker 平台的巨大优势。
大幅节省成本，将经费用于人才投资
在系统导入与更新费用等运营成本方面，自主开发也展现出明显优势。虽然未与厂商系统进行精确对比，但目前法人下属11家医疗机构共同使用的 FileMaker 许可证费用（约2000名用户，每年约1200万日元）加上硬件采购成本，即可维持系统运营。
相比之下，札幌孝仁会纪念医院所采用的厂商电子病历系统的导入及更新费用，可清晰显示出自主开发的成本效益。
在医疗数字化转型（医疗DX）不断推进的背景下，该院利用 FileMaker 平台开展了长达20年的系统内制历程，不仅实现了大幅成本节约，还将节省的资金用于提升医疗服务质量及人才发展。
目前信息管理部共有12名专任职员，除负责人外，涵盖20至40多岁各年龄段。信息管理部不仅负责 FileMaker 开发，还全面管理集团内的网络与硬件，目标是构建一个具备广泛IT知识、能积极工作的环境。为维持系统长期运营，每年稳定招聘与培养人才成为当前的重要课题。虽然目前能从当地的工业高专等学校获得部分年轻人力，但在地方城市招募IT人才仍面临严峻挑战。
自主开发所面临的问题
长期坚持自主开发也带来一些问题，例如部分现场人员因习惯了信息管理部的快速响应，产生了随意提出改修或功能追加要求的倾向。因此，信息管理部必须判断：某项功能到底是医院整体需要、特定部门要求，还是仅为个人诉求。目前的流程是，将所有改修与追加请求先提交至电子病历系统的留言板，再由相关部门主管确认是否予以实施。
应对医疗DX政策的挑战
近年来，日本政府不断推出医疗DX政策，预计医疗行政制度也将发生重大变化。作为内部开发的系统，也面临如何迅速应对新政策的课题。
目前，已完成健康保险证在线资格确认的系统开发，并正在推进电子处方签名的应对作业。同时，关于电子病历信息共享服务的系统更新也在筹划中，目标是配合2025年9月的正式运行。
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